01 为什么控制清晨血压尤为重要？

当我们从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压会在短时间内从相对较低的水平迅速上升到较高的水平，甚至达到一日内的最高水平。与其他时段的血压升高相比，晨起血压在短时间内迅速升高最直接、最危险的后果是导致心脑血管事件如心肌梗死、卒中的发生。

因此，这个高峰时间被称为“早晨危险时刻”，其后果的严重性不言而喻。尽管清晨高血压危险性很大，但患者朋友却往往注意不到这个问题：

一方面是因为患者很少在清晨测量血压，也就不能清楚地知道自己的清晨血压是否会升高；

另一方面，患者去医院门诊测血压的时候，往往显示血压控制良好，也就意识不到可能存在清晨高血压。

实际情况是，已有研究证实，即便那些门诊测血压控制在正常水平的患者，也有60%以上清晨血压也是高的。

所以，我们提醒患者朋友，一定要重视对自己清晨血压的检查，这是发现清晨高血压的有效手段。最好每日测量2次血压，如果做不到，血压测量最好选择在清晨进行。只有通过测量清晨血压才可以发现自己是否为隐匿性清晨高血压患者。

02 指南推荐：控制清晨血压首选长效降压药

《高血压防治指南》提出，控制血压的最佳方案应该是保证降压疗效覆盖24小时及以上，尤其是对清晨时段血压的控制。因为清晨时段血压迅速升高会伴随心血管事件风险增高。

《指南》同时指出，应优先应用长效制剂。尽可能选用每日1次给药而同时有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

这里所说的长效药物指的是类似于替米沙坦片，那些在体内释放缓慢、作用平稳、服用1次能维持24小时降压效果的长效制剂。

长效降压药使得昼夜24小时血压更趋于稳定，可大大降低血压波动的危害，有效防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病的发作，而且可以减少高血压引起的器官损害。同时，每日1次的用药频率还可以避免患者忘记服药的事件发生。随着人们对长效降压药的认识，这类药物的应用也将越来越广泛。

03 什么时间用药更合理？

大部分专家主张在早晨起床1小时内，餐前服药，这样能较好地控制白天血压升高和防止夜间容易发生的体位性低血压。然而，也有许多学者认为，将长效降压药放在睡前服也未必不可。特别是以清晨血压升高为特点的患者，于睡前（21:00左右）服用将更好地控制清晨血压波动。

由于长效降压药的作用时间长，但起效的时间亦比较缓慢，用药数小时血药浓度方才逐渐升至高峰，形成有效降低血压效应。这种效应可维持长达十几个小时以上，使得全天血压得以满意控制。

具体如何用药，还应该结合每个患者血压分布形态，高峰发生的时间及药物作用时间的长短，由医生帮你选择是早上用药还是晚上用药，因为不是所有的长效药物维持有效降压的时间都是一样的。

04 避免这些服药误区

和长效降压药比起来，短效降压药更为经济，很受患者欢迎。一般来说，服用短效降压药会使血压波动较大。当血压很高时，服用短效降压药降低效果迅速、显著；但当药效过后，血压又会升高。

如此这般，血压忽高忽低，不但容易引发脑供血不足、缺氧、头晕等症状，并进一步加重心脑肾等靶器官的损害。对晨起高血压的患者来说，使用短效降压药往往不能得到有效控制。短效药需一天几次用药，患者不容易坚持，少服、漏服现象严重。相比之下，长效降压药平稳控制全天24小时血压水平，包括早晨危险时刻和夜间的血压，从而减少了高血压病患者发生心、脑血管病的危险。

长效药每日只需服用1次，患者更容易长期坚持。虽然从经济上考虑，服用长效药要比短效药花费高些，但与获益比起来，选用长效降压药无疑还是最为理想的。当然，在急诊治疗高血压病时，为了使患者在较短时间内降低血压，以免引起卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，医生一般会采用起效快的短效降压药，如卡托普利（开博通）、硝苯地平等。

这类短效降压药一般在15分钟左右起效，可使血压很快下降，以便再作进一步治疗。由此可见，高血压病讲究个体化治疗，不同的患者需要采取不同的方案。

对于糖尿病患者，选择降压药还要考虑对血糖、血脂等方面的影响。降压药名目繁多，患者朋友只有在医生指导下坚持合理用药，才会取得最佳疗效，不可道听途说地自行选择、更换药物。